jurisprudenciales en materia de suministro pañitos húmedos

La Honorable Corte Suprema de Justicia en sentencia T017-2023 Reitero su Jurisprudencia sobre las normas y subreglas jurisprudenciales en materia de suministro de pañitos húmedos, pañales, sillas de ruedas y otros servicios y tecnologías de salud. Al respecto, la corte menciono: La Ley 1755 de 2015 adoptó un sistema de exclusiones explícitas en el que, en principio, todos los servicios en salud están incluidos en el PBS, a menos que se encuentren taxativamente excluidos. A continuación, la Sala reiterará las normas y subreglas jurisprudenciales sobre el suministro, en sede de tutela, de pañitos húmedos, pañales, sillas de ruedas, lentes fotocromáticos, camas hospitalarias, aparatos y colchones ortopédicos, transporte intermunicipal para el paciente y un acompañante, viáticos y servicio de enfermería a domicilio. a)Tecnologías de salud incluidas en el PBS: pañales, sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, lentes fotocromáticos, cama hospitalaria y colchón ortopédico antiescaras: Los pañales, las sillas de ruedas, los lentes fotocromáticos para tratar la fotofobia y las camas hospitalarias se encuentran incluidos en el PBS, pues no hay exclusión expresa. Por su parte, los aparatos ortopédicos y las sillas de ruedas se encuentran explícitamente incluidos. Por lo tanto, su suministro en sede de tutela se rige por las reglas aplicables a todas las tecnologías incluidas en el PBS. El juez de tutela debe ordenar directamente su entrega, únicamente si verifica la existencia de una orden médica. En caso contrario, es posible amparar el derecho en dos eventos: Si hay un hecho notorio de su necesidad, se puede ordenar provisionalmente el suministro con la condición de que un médico ratifique posteriormente su necesidad; Si no se evidencia este hecho notorio, se puede amparar el derecho a la salud en su faceta de diagnóstico, cuando existan indicios razonables de la necesidad de una orden de protección. b)Tecnologías de salud excluidas del PBS: pañitos húmedos Los pañitos húmedos están expresamente excluidos del PBS de acuerdo con laResolución 2273 de 2021. No obstante, esta Corporación ha reconocido que excepcionalmente se puede ordenar su suministro en sede de tutela cuando: Su ausencia amenace o vulnere los derechos a la vida o la integridad física del paciente (por ejemplo, cuando cuente con una capacidad limitada de realizar sus necesidades fisiológicas autónomamente); No exista dentro del PBS una alternativa igual de efectiva y menos costosa; El paciente carezca de los recursos económicos suficientes para sufragarlos; Exista orden médica. En caso de no contar con la prescripción médica, este Tribunal ha admitido que procede amparar el derecho a la salud en su fase de diagnóstico, siempre que exista un indicio razonable de la afectación a la salud. c)Transporte, alimentación y alojamiento para el paciente Esta Corporación ha afirmado que este servicio se encuentra incluido en el PBS y que se presume que la EPS cuenta con la infraestructura y los servicios para prestar la atención requerida en los municipios donde no se cancele prima por dispersión geográfica. Por estos motivos, las EPS deben asumir el servicio de transporte intermunicipal con cargo a la UPC, siempre que el paciente deba trasladarse para ser atendido en una IPS fuera de su domicilio. Para ello no se exige que carezca de capacidad económica, ni que cuente con una orden médica. La obligación de la EPS surge desde el momento en que se autoriza la prestación de un servicio en un municipio diferente al de su domicilio. Estas reglas no aplican para el transporte interurbano, ni para la atención con servicios y tecnologías excluidos del PBS. El transporte interurbano se encuentra excluido del PBS y debe ser asumido por el paciente y su núcleo familiar. Sin embargo, la jurisprudencia ha reconocido dos excepciones a esta regla: Para los pacientes remitidos para atención domiciliaria en casos de enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto para la salud; Para la prestación de servicios incluidos en el PBS que de no realizarse ponga en riesgo la vida, integridad y salud del paciente, siempre que no tenga recursos para costear el traslado. En el caso de la primera excepción, la Resolución 2292 de 2021 incluye explícitamente dentro del PBS el transporte en ambulancia básica o medicalizada, siempre que se cuente con una orden médica. De no contar con prescripción y verificarse la necesidad del traslado del paciente, el juez de tutela puede ordenar su prestación sujeta a la posterior ratificación del médico tratante. En caso contrario, si considera necesario emitir una orden de protección, podrá tutelar el derecho en su faceta de diagnóstico y ordenar a la EPS determinar la necesidad de prescribir el transporte con base en una valoración médica. Por su parte, esta Corporación también ha establecido que, si bien en principio debe ser asumido por el paciente, el costo de los viáticos durante estos traslados no puede convertirse en una barrera insuperable para el acceso a la salud. Deben reconocerse cuando se constate que: Ni el paciente ni su familia cercana tienen la capacidad económica para asumirlos; Negar el financiamiento, amenacé la vida, la integridad física o el estado de salud del paciente; La remisión exige su estadía por más de un día fuera del municipio de su domicilio. d) Transporte intermunicipal, alimentación y alojamiento para un acompañante La Corte Constitucional ha definido que las EPS deben costear estos servicios cuando: El paciente sea totalmente dependiente de un tercero para desplazarse; Necesite atención permanente para garantizar su integridad física y realizar tareas cotidianas; Ni él ni su núcleo familiar puedan financiar el traslado. Es necesario aclarar que la carga de desvirtuar la falta de capacidad económica del paciente recae en las EPS. En caso de que estas guarden silencio con respecto a la afirmación del paciente, la falta de recursos se entenderá probada. e)Servicio de auxiliar de enfermería a domicilio y servicio de cuidador El servicio de enfermería es una modalidad de atención domiciliaria, se encuentra incluido expresamente en el PBS, y solo puede ser brindado por una persona calificada con conocimientos en salud. El servicio de cuidador, en contraste, no requiere una capacitación especial y debe ser brindado principalmente por los familiares del paciente. Las reglas aplicables para reconocer cada uno de estos servicios se expresan a continuación. El servicio de auxiliar de enfermería a domicilio es un apoyo para la realización de procedimientos calificados y su prestación procede en casos de pacientes con enfermedad en fase terminal, enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida. Al estar incluido en el PBS: Es procedente ordenar directamente su suministro si existe prescripción médica, Ante la falta de fórmula médica y evidencia notoria de su necesidad, procede ordenarlo en fase de diagnóstico. La función del servicio de cuidador es atender las necesidades básicas, brindar apoyo físico y emocional a la “persona que sufre una enfermedad grave, congénita, accidental, o como consecuencia de su avanzada edad”. El cuidador no requiere conocimientos médicos para cumplir con estos fines y su servicio no reemplaza el de atención domiciliaria a cargo de la EPS. A pesar de que el servicio de cuidador deba ser asumido principalmente por los familiares, la EPS debe prestarlo cuando se cumplan dos condiciones: “Que exista certeza médica sobre la necesidad del paciente de recibir el servicio” Que no pueda ser asumido por la familia. Se considera que los parientes no pueden prestarlo cuando: Físicamente, no les es posible debido a la edad, una enfermedad, o que deban suplir otras obligaciones básicas, como procurar recursos económicos para la subsistencia. Sea imposible brindarles el entrenamiento requerido para atender al paciente. Carezcan de los recursos para contratar el servicio. f)Tratamiento integral Este Tribunal ha definido que se deben cumplir dos condiciones para ordenar el tratamiento integral: Que la EPS haya actuado con negligencia en la prestación del servicio. Que existan las órdenes médicas respectivas que especifiquen los servicios requeridos por el paciente. Descargar la providencia aquí T-017-23