T-449 de 2019 Corte Constitucional

La corte constitucional en sentencia T-449 de 2019 ordenó a una EPS autorice EL PROCEDIMIENTO DE RECONSTRUCCIÓN DE MAMAS CON FINALIDAD FUNCIONAL y suministre un tratamiento farmacéutico y terapéutico que garantice la rehabilitación definitiva de la accionante teniendo en cuenta lo siguiente: Una ciudadana de 41 años quien fue diagnosticada con obesidad (94kg). Asistió a Coomeva EPS quien le practicó una cirugía bariátrica para tratar su diagnóstico, como consecuencia de dicha intervención tuvo un “descenso masivo” de peso (34kg) y disminución del tamaño de sus senos. La paciente presentó varias enfermedades ocasionadas por el exceso de piel, además de atrofia mamaria y lipodistrofia. El médico tratante ordenó, mediante prescripciones, la “reconstrucción mamaria con prótesis y colgajo compuesto, a fin de mantener el desarrollo funcional, psicosocial y sexual de la paciente”. La EPS estudió la petición presentada por la paciente y negó la autorización, argumentando que “el servicio prescrito tiene como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario y por ende no se encuentra destinado al mantenimiento de la capacidad funcional o vital de la paciente”. Debido a la respuesta dada por la EPS la accionante presentó acción de Tutela La cual fue negada argumentando que, “no justificó claramente la necesidad de la práctica de la cirugía de la reconstrucción de mama bilateral con implante” además estableció que no existía una “valoración médica que acredite las afectaciones psíquicas, emocionales y sociales que está sufriendo la accionante o en qué se beneficiaría la paciente con la práctica de la cirugía”. La Acción de tutela paso a la Sala Primera de Revisión de la Corte Constitucional, con ponencia del magistrado Carlos Bernal Pulido, quien examinó el expediente y estableció que si bien no deben financiarse con cargo a los recursos públicos asignados a la salud aquellos servicios y tecnologías que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas, no están excluidos del Plan Básico de Salud las cirugías reparadoras o reconstructivas, que son procedimientos quirúrgicos que se practican “sobre órganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales” (Artículo 36 de la resolución 5857 de 2018). Teniendo en cuenta lo anterior, la Sala concluye que la EPS accionada vulneró los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la accionante, también recalcó que este tratamiento no está excluido del Plan de Beneficios en Salud, por cuanto no tiene una finalidad cosmética o suntuaria, sino funcional. Leer Documento Aquí }}}}T-449 de 2019{{{{ RESUMEN DE LA SENTENCIA Acción de tutela por negación de cirugía: La señora Y.R.M.G. interpuso una acción de tutela contra Coomeva EPS, porque le negó la autorización de una cirugía de reconstrucción mamaria con prótesis y colgajo compuesto, que le fue ordenada por su médica tratante como parte de su tratamiento postbariátrico. Negativa de Coomeva EPS: La entidad accionada argumentó que el procedimiento solicitado tenía un propósito cosmético o suntuario, y que no estaba destinado al mantenimiento de la capacidad funcional o vital de la paciente. Decisión de primera instancia: La Jueza Treinta y Uno Civil Municipal de Santiago de Cali negó el amparo solicitado por la accionante, porque consideró que no se justificó claramente la necesidad funcional de la cirugía, ni se acreditó la afectación psíquica, emocional y social de la paciente. Actuaciones en sede de revisión: La Sala Primera de Revisión de Tutelas de la Corte Constitucional admitió la acción de tutela, practicó pruebas y vinculó al Ministerio de Salud y Protección Social. Amparo de derechos fundamentales: La Corte Constitucional ampara los derechos a la salud y a la vida digna de la accionante, que padece de cáncer de mama y requiere una reconstrucción mamaria. Falta de legitimación de la Secretaría: La Corte declara que la Secretaría Departamental del Valle del Cauca no es parte legítima en el proceso, pues no tiene competencia para autorizar el procedimiento solicitado por la accionante. Orden a Coomeva EPS: La Corte ordena a Coomeva EPS que autorice el procedimiento de “reconstrucción de mamas bilateral con prótesis y colgajo compuesto” a la accionante, así como el tratamiento farmacéutico y terapéutico que garantice su rehabilitación definitiva.